제5회 전국 발달장애인 음악축제 GREAT MUSIC FESTIVAL

- 참 가 신 청 서 -

제5회 전국 발달장애인 음악축제                                               GREAT MUSIC FESTIVAL

주최 :  후원 :  지원 :

지원단체 기초정보	단체명								단체사진
	참가장르 (악기구성)	클래식 □ ( )				실용음악 □ ( )
	소속
	소재지
	연락처
인적사항	구분	성 명					연락처
	지휘자
	담당자
	연주팀 구성	단원		총 ( )명			남자 ( )명				여자 ( )명
							발달장애 : ( )명 비장애인 : ( )명				발달장애 : ( )명 비장애인 : ( )명
		악기
* 지휘자, 담당자 외 인솔자가 있는 경우, 셀 삽입하여 기입 * 발달장애인이 아닌 경우에는 비장애인으로 인원체크 바랍니다.
참가곡명	예선곡 작곡가-곡명									소요시간
	본선곡
* 예선과 본선의 참가곡이 동일하지 않아도 되며, 연주시간 5분미만 시간 엄수
상기 ____________________는 「제5회 전국 발달장애인 음악축제 GREAT MUSIC FESTIVAL」 에 참가하고자 신청서를 제출합니다. 2021년 월 일
			단 체 명									(인)
			대 표 자									(인)

[ 단체명 작성 ] 소개서

단체소개 (200자 이내)	* 활동(수상내역 포함)에 대한 소개 - 본선 무대경연의 소개 멘트로 활용됩니다.
연혁	* 참가단체에 대한 연혁
지원동기 (200자 이내)

제5회 전국 발달장애인 음악축제 GREAT MUSIC FESTIVAL

초상권 및 개인정보 제공 동의서

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그 룹 명		참가인원	명
소 속		대표자명
1. 수집이용목적 : 경연심사를 위한 참고자료, 본 사업 실적 및 결과보고, 온□오프라인 언론보도 등 발달장애인 음악축제 홍보 및 확산, 장애인식개선 2. 수집항목 - 개인정보 : 성명, 생년월일, 성별, 연락처(휴대폰번호), 장애유형 및 등급, 개인사진 등 - 단체정보 : 단체명, 사진, 연혁, 예선 출전 동영상 등 - 기타 : 경연 및 페스티벌 참여 시 사진 및 동영상, 인터뷰 등 3. 개인정보 보유 및 이용기간 - 개인정보 제공 동의일로부터 5년, 이후 즉시 파기 4. 개인정보 접근 허용범위 - 개인정보 : 본 사업 경연대회 심사와 관련한 단체 (하트-하트재단, SK이노베이션, 경연 심사위원) - 초 상 권 : 「GREAT MUSIC FESTIVAL」 관련 홍보물 접근가능한 모든 경우에 해당 5. 개인정보 3자 제공 : 장애인 문화예술기관 및 기업 및 단체 공연 섭외 요청 시 전화번호 제공 6. 개인정보 수집에 동의하지 않을 수 있으나, 동의 거부 시에는 GMF 참가가 제한 될 수 있습니다. □ 예 □ 아니요

초상권 및 개인정보 제공 동의 명단

* 지휘자, 지도자, 인솔자를 모두 포함하여 개별 서명바랍니다.

* 발달장애인-복지카드 사본 / 비장애인-주민등록증(운전면허증) 사본 제출

No	성명	생년월일		성별		장애유형	수행악기			서명
예시	홍길동	1900.01.01.		남		지적장애	바이올린
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본 단체 및 개인은 『개인정보보호법 제18조 제2항, 제3항』에 따라 제5회 GREAT MUSIC FESTIVAL 참가와 관련하여 위와 같이 개인정보 제공 및 활용에 동의합니다. 2021년 월 일
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