현물기부 및 장부가액 확인서

기부자 (성명/명칭)				사업자번호 (주민등록번호)
주소
담당자 (연락처)				이메일
기부유형	□ 지정기부 ■ 일반기부			기부영수증		■ 필요 □ 불필요
현물내역	기부금 총 액		금 원정(￦ )
	품목	규격	수량		단가	금액	비고 (판매가액)
	※ 품목이 많을 경우 세부내역 별도 첨부
기타사항	장부가액 산정기준
	- 제조업체 : 제조원가 (VAT제외)
	- 유통업체 : 최초취득가액 (세금계산서 기준 / VAT제외)
	- 소 비 자 : 최초취득가액 (VAT포함)

위와 같이 기부 물품에 대한 장부가액을 확인하며, 위 내용에 대한 사실 여부 확인

책임은 본사(본인)에 있음을 확인합니다.

201 년  월  일

기부처(기부자 명) :                        (직인)