다문화가정 아동 새학기 지원사업 신청서

□ 신청기관 정보

기관명		대표자
고유번호		설립연월일
주 소
담당자 / 직위	/	전화번호
이메일		휴대전화

□ 신청내역

신청아동	명		신청금액	원
지원계좌	은행		예금주
	계좌번호

□ 세부산출 근거

신청항목	산출근거	금액(원)
※ 가방, 교복으로 기재	※ 단가×인원으로 기재
합계

□ 지원아동 정보

연번	이름	학교	학년	성별	지원물품	경제상황
1					□ 교복 □ 책가방	□ 수급자 □ 차상위 □ 중위소득120%이하
		신청사유 :
2					□ 교복 □ 책가방	□ 수급자 □ 차상위 □ 중위소득120%이하
		신청사유 :
3					□ 교복 □ 책가방	□ 수급자 □ 차상위 □ 중위소득120%이하
		신청사유 :
4					□ 교복 □ 책가방	□ 수급자 □ 차상위 □ 중위소득120%이하
		신청사유 :
5					□ 교복 □ 책가방	□ 수급자 □ 차상위 □ 중위소득120%이하
		신청사유 :
6					□ 교복 □ 책가방	□ 수급자 □ 차상위 □ 중위소득120%이하
		신청사유 :
7					□ 교복 □ 책가방	□ 수급자 □ 차상위 □ 중위소득120%이하
		신청사유 :
8					□ 교복 □ 책가방	□ 수급자 □ 차상위 □ 중위소득120%이하
		신청사유 :
9					□ 교복 □ 책가방	□ 수급자 □ 차상위 □ 중위소득120%이하
		신청사유 :
10					□ 교복 □ 책가방	□ 수급자 □ 차상위 □ 중위소득120%이하
		신청사유 :

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인하였으며,

하트-하트재단의 다문화가정 아동 새학기 지원사업을 신청합니다.

2020     월     일

신청기관명                  (직인)

하트-하트재단 이사장 귀하