2021년 하트브라스앙상블 신규단원 오디션 신청서

(사 진 필 수)			성 명			성별		주민등록번호
			주 소
			연락처	신청자) 보호자)				장애유형
			E-amil
			학교	학교 학년 (재학, 졸업, 휴학)
응시곡명
음악관련사항	악기명				악기교육 경험		유 □ (기간 : ) 무 □
	청음능력	상 □ 중 □ 하 □
	소근육능력	상 □ 중 □ 하 □
	다른 단체 활동 경험
	주요경력 (음악활동 및 수상경력 등)
기초자립정도	질환유무	있음 □ (내용 : ) 없음 □				약복용		있음 □ (내용 : ) 없음 □
	언어능력	상 □ (다른 사람과의 의사소통에 큰 어려움이 없고, 추상적인 질문도 답변 가능한 수준) 중 □ (욕구표현이 가능하고, 간단한 질문에 답변 가능한 수준) 하 □ (간단한 지시수행 가능하고, 자발어가 거의 없는 수준)
	인지능력	상 □ (높은 수준의 수개념, 읽기/쓰기 모두 가능) 중 □ (숫자세기 가능, 간단한 글자 읽기 가능) 하 □ (숫자세기 어려움, 글자 읽기 어려움)
2021년 월 일 신청자 (인) 신청자의 보호자 (인)

≪ 개인정보활용동의서≫

사회복지법인 하트-하트재단은 「개인정보보호법」등 관련 법령에 의거하여, 귀하로부터 개인정보를 수집•이용함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집항목 및 수집·이용목적

1) 수집항목[필수항목] : 성명, 성별, 주민등록번호, 주소, 연락처, 이메일, 장애유형, 소속학교, 응시곡명, 음악관련사항, 기초자립정도

2) 수집 및 이용목적

① 본인 식별 확인

② 하트브라스앙상블 단원 오디션 신청서 수집 및 전형 진행

③ 하트브라스앙상블 단원 오디션 지원자와의 연락 및 자격확인

3) 수집 방법 : 우편 서류제출 및 방문 제출

2. 개인정보 보유 및 이용기간

1) 온라인·우편으로 지원한 단원 오디션 신청서는 향후 전형 종료 후 3년간 보유

2) 오프라인으로 관리되는 개인정보에 대하여는 시건장치가 되어있는 보관 장소에 관리하며, 전형 종료 후 파기함. 단, 선발 담당 부서에서 다음의 정보에 대하여 명시한 기간 동안 보존함

3) 보관기간동안 차기전형의 지원이력으로 조회될 수 있으며, 보관 기관 3년 종료 시 파기함

3. 개인정보 수집, 이용, 제공에 대한 동의철회

단원 오디션 신청서 제출 등을 통해 이루어진 개인정보의 수집, 이용, 제공에 대하여 귀하께서 동의하신 내용을 언제든지 철회하실 수 있습니다. 동의 철회는 개인정보관리책임자에게(서면, 전화)로 연락하시면 즉시 개인정보의 삭제 등 필요한 조치를 취하겠습니다.

4. 동의 거부 권리

귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대하여 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 위 1항의 수집항목(필수항목)에 관한 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에는 단원 오디션 전형의 진행이 어려울 수도 있습니다.

위의 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 읽었으며, 이에 동의합니다.  (   )

하트-하트재단은 「개인정보보호법」등 관련 법령에 의거하여, 전형 시 지원자의 민간정보를 수집하고 있습니다. 지원하시는 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

1. 수집 및 이용하려는 민감정보 항목 : 장애유형, 기초자립정도

2. 목적 : 하트브라스앙상블 단원 대상자 선발

3. 민감정보의 보유, 이용 기간 :  신청서 제출 후 3년 또는 신청서 삭제 신청 시 까지

4. 동의를 거부할 권리에 대한 안내

귀하께서는 본 안내에 따른 민감정보 수집 및 이용에 관한 동의를 거부하실 권리가 있습니다.

다만, 동의를 거부하시는 경우에는 단원 오디션 전형의 진행이 어려울 수도 있습니다.

위의 민감정보 수집 및 이용에 대한 내용을 읽었으며, 이에 동의합니다.  (   )

2021년   월   일

신청자            (인)

신청자의 보호자            (인)