발달장애인 문화예술 인재양성을 위한 2021년 재능키움 컴퍼니

장학금 신청서

[지원분야] : ________________

기본인적사항	사진		성명			성별	남□ 여□		주민등록번호								-
			주소
			연락처				e-mail
			장애유형				학교
경제사항	주거상황	자택 □ (재산세: 만원) 전세 □ (보증금: 만원) 월세 □ (보증금: 만원, 월세 만원) 기타 □ ( )
	월수입	만원 (내역: )
	부채	만원 (내역: )
	차량소유	있음 □ (차종: ) 없음 □
	월지출내역
	기타	기초생활수급 대상 여부 등.
가족사항	성명	관계			연령			직업			비고
문화예술 활동내역	교육 활동	⦁문화예술(음악/미술) 교육 활동 유무						예 ( ) 아니오 ( )
		⦁개인 □ 단체 □
		⦁시작년도 : 교육횟수 : 총 회
	주요경력	(포트폴리오 추후 첨부 요청)
장학금 수혜여부		2020 ~ 2021년 장학금 수혜 내역 / 확정내용을 기재해주세요.

※지원분야가 음악일 경우 악기명 같이 기재, 미술의 경우 포트폴리오 추후 첨부

□ 신청 동기 (문화예술교육비가 필요한 이유와 향후 계획 및 목표 기술)

□ 기관 담당자 추천 사유

2021년    월    일

신청자 _____________  (서명 또는 날인)

신청기관 ___________  (직          인)