<붙임2>

<생계비 및 교육비> 지원 신청서

신청일자: 2022.  .

구분	□	생계비	□	교육비	□	기타( )
신청금액	1차: 금 만원(\ ) / 2차: 금 만원(\ )
자료활용동의	온라인모금( ) 지면( ) 방송( )

아동

정보

성명

성별

생년월일

(연령/학력)

주소

장애여부

□무 □유

(종류 :   / 등급:   )

경제상황

□국민기초생활수급권자  □차상위계층  □기타(              )

금융

재산

기타재산

부채

수입

정부보조금

생계 및 교육

상황

현재상태
지원계획

가족상황

(직계/확대

구분)

관계

성별

연령

학력

동거여부

직업

기타(건강상태, 소득상황 등)

사진

기관 담당자

의견

기관정보

추천기관명

상담일

담당자

담당자 연락처

신청금액

N	항목	산출근거	금액(원)
1
2
총계

지원기간: