하트하트오케스트라 단원 오디션 신청서

기 본 정보	사진 (필수 제출)		성 명			성별		생년월일
			주 소
			연락처	집) 휴대폰)				e-mail
			장애유형
최종학력
응시곡명		※ 협주곡, 소나타 1악장 혹은 소품곡 1곡 / 자유곡 1곡 (모두 작성해주세요.)
연주경력	악기명				악기교육 경험		유 □ (기간 : ) 무 □
	타 단체 활동 경험	※ 타 연주단체에서의 활동경험을 기록해주세요.
	관련경력 (연주회, 콩쿠르 입상 등)	※ 연주회, 콩쿠르 등 연주 관련 경력을 기록해주세요.
기타사항	언어	상 □ (타인과의 의사소통에 큰 어려움이 없고, 추상적인 질문도 답변 가능한 수준) 중 □ (욕구표현이 가능하고, 간단한 질문에 답변 가능한 수준) 하 □ (간단한 지시수행 가능하고, 자발어가 거의 없는 수준)
	인지	상 □ (높은 수준의 수 개념, 읽기/쓰기 모두 가능) 중 □ (숫자세기 가능, 간단한 글자 읽기 가능) 하 □ (숫자세기 어려움, 글자 읽기 어려움)
	질환	유 □ (내용 : ) 무 □
신청일시 2022년 월 일 신청자 (인) 신청자 부모 (인)

≪ 개인정보활용동의서 ≫

사회복지법인 하트-하트재단은 「개인정보보호법」 등 관련 법령에 의거하여, 귀하로부터 개인정보를 수집•이용함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집항목 및 수집·이용목적

1) 수집항목[필수항목] : 성명, 성별, 주민등록번호, 주소, 연락처, 이메일, 장애유형, 최종학력, 응시곡명, 연주경력, 기타사항 등

2) 수집 및 이용목적

① 본인 식별 확인

② 하트하트오케스트라 단원 오디션 신청서 수집 및 전형 진행

③ 하트하트오케스트라 단원 오디션 지원자와의 연락 및 자격확인

3) 수집 방법 : 이메일 제출

2. 개인정보 보유 및 이용기간

1) 온라인·우편으로 지원한 단원 오디션 신청서는 향후 전형 종료 후 3년간 보유

2) 오프라인으로 관리되는 개인정보에 대하여는 시건장치가 되어있는 보관 장소에 관리하며, 전형 종료 후 파기함. 단, 선발 담당 부서에서 다음의 정보에 대하여 명시한 기간 동안 보존함

3) 보관기간동안 차기전형의 지원이력으로 조회될 수 있으며, 보관 기관 3년 종료 시 파기함

3. 개인정보 수집, 이용, 제공에 대한 동의철회

단원 오디션 신청서 제출 등을 통해 이루어진 개인정보의 수집, 이용, 제공에 대하여 귀하께서 동의하신 내용을 귀하는 언제든지 철회하실 수 있습니다. 동의 철회는 개인정보관리책임자에게(서면, 전화)로 연락하시면 즉시 개인정보의 삭제 등 필요한 조치를 취하겠습니다.

4. 동의 거부 권리

귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대하여 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 위 1항의 수집항목(필수항목)에 관한 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에는 귀하의 단원 오디션 전형의 진행이 불가하다는 점을 유념하시기 바랍니다.

■ 상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 읽었으며, 이에 동의합니다.  (   )

하트-하트재단은 「개인정보보호법」 등 관련 법령에 의거하여, 전형 시 지원자의 민간정보를 수집하고 있습니다. 지원하시는 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

1. 수집 및 이용하려는 민감정보 항목 : 장애유형, 기초자립정도

2. 목적 : 하트하트오케스트라 단원 대상자 선발

3. 민감정보의 보유, 이용 기간 : 신청서 제출 후 3년 또는 신청서 삭제 신청 시 까지

4. 동의를 거부할 권리에 대한 안내

귀하께서는 본 안내에 따른 민감정보 수집 및 이용에 관한 동의를 거부하실 권리가 있습니다.

다만, 귀하가 민감정보 수집 및 이용에 관한 동의를 거부하시는 경우에는 귀하의 단원 오디션 전형의 진행이 불가하다는 점을 유념하시기 바랍니다.

■ 상기 민감정보 수집 및 이용에 대한 내용을 읽었으며, 이에 동의합니다.  (   )

2022년    월    일

신청자                 (인)

신청자 부모                 (인)