JW 유니버설 디자인 창작공간 프로젝트 신청서

1. 신청기관 정보
시 설 명					대표자명
고유번호 (사업자번호)					설립연도		년 월 일
주 소	□□□□□
운영주체	□ 사회복지법인	□ 사단법인	□ 재단법인			□ 종교법인		□ 개인	□ 기타
이용대상	□ 지체장애 □ 뇌병변장애 □ 시각장애 □ 청각장애 □ 지적장애 □ 자폐성장애 □ 정신장애 □ 기타( )							정원/현원	명 / 명
점유형태	□ 전세		□ 월세					□ 기타( )
건물현황	건물구조				건축년도
	면적(실면적)				사용층수			층 건물의 층 사용
연간이용자	명
최근 3년이내 유사사업진행 *해당사항있는 경우 작성	진행방법: □ 타사업지원 □ 자체진행 □ 기타( ) 진행년도: 진행내용:
	진행방법: □ 타사업지원 □ 자체진행 □ 기타( ) 진행년도: 진행내용:
담당자 성명				기관 연락처
담당자 이메일				담당자 핸드폰

2. 기관 소개
기관소개	1) 설립목적 2) 조직 및 직원체계 3) 대표사업(주요사업)
장애인 예술인 창작활동 진행 현황 및 성과	신청 단체 홈페이지 및 블로그	신청 단체 홈페이지, 블로그 등 활동을 알 수 있는 온라인 경로
	최근 3년간 문화예술 활동 실적

3. 신청내용(유니버설 디자인 적용)
우선순위	항목		현재 문제점 (이용자 욕구 반영)	요청사항 (이렇게 변경되었으면 한다)	참조
1					사진1 (서식 5)
2
3
4
운영계획
기대효과

4. 사진자료

사진1 :	사진2 :
사진3 :	사진4 :
사진5 :	사진6 :
	필요 시 추가 작성

5. 사업 예산(안)

구분	항목	산출근거	예산(원)
			신청금액	자부담
합 계

는 하트-하트재단에서 실시하는

2023년 JW 유니버설 디자인 창작공간 프로젝트 참여를 신청합니다.

20   년     월     일

대  표  자             (인) ※ 직인 필수

주최:		후원: