2023년 시각장애인을 위한

컬러 유니버설 도색 지원 사업 신청서

1. 신청기관(학교) 정보
시 설 명					대표자명
고유번호 (사업자번호)					설립연도		년 월 일
주 소	□□□□□
운영주체	□ 사회복지법인	□ 사단법인	□ 재단법인			□ 종교법인		□ 개인	□ 기타
이용대상								정원/현원	명 / 명
건물현황	건물구조				건축년도
	면적(실면적)				사용층수			층 건물의 층 사용
최근 3년이내 유사사업진행 *해당사항있는 경우 작성	진행방법: □ 타사업지원 □ 자체진행 □ 기타( ) 진행년도: 진행내용:
	진행방법: □ 타사업지원 □ 자체진행 □ 기타( ) 진행년도: 진행내용:
담당자 성명				기관 연락처
담당자 이메일				담당자 핸드폰

2. 기관(학교) 현황
연간 이용자 수	성 별		연 령			취약계층 여부		장애인여부
	남	여	아동, 청소년 (만 24세 이하)	일반 (만 18세-65세)	노인 (만 65세 이상)	수급자	차상위	시각장애인	기타장애 (발달장애 등)

3. 신청내용(갑작스러운 위기사항에 따른 대피 공간에 대한 표시 또는 색상 표현 등 필수신청)
연번	공간	현재 문제점 (이용자 욕구 반영)	요청사항 (이렇게 변경되었으면 한다)	참조
1				사진1 (서식 4)
2
3
4
기대효과

※ 작성 불가한 항목은 공란으로 기재

4. 사진자료

사진1 :	사진2 :
사진3 :	사진4 :
	필요 시 추가 작성

는 하트-하트재단에서 실시하는

2023년 컬러 유니버설 도색 지원 사업 참여를 신청합니다.

20   년     월     일

대  표  자             (인) ※ 직인 필수

주최:		후원: