2023 <드림 온 예술 아카데미> 미술분야

발달장애인 창작자 지원신청서

창작자	성 명			남 □ 여 □
	학교
	주 소
	휴 대 폰
창작지원자	성 명		창작자와의 관 계
	휴 대 폰
	E-MAIL
※공지 및 연락은 보호자 휴대전화와 메일로 발송됩니다. 2023년 <드림 온 아카데미>에 위와 같이 참여하고자 지원합니다. 2023년 월 일 창작자 □ 창작지원자 □

(1) 개인정보 수집 및 활용 동의서

□ 개인정보 수집 · 활용

⚪ 개인정보 수집 • 활용 목적

장애 아동 청소년을 위한 온택트 창의예술 교육사업 <드림 온(ON)) 예술 아카데미> 운영 및 연구 등 비영리 목적을 위한 개인정보 수집 및 활용

⚪ 개인정보 수집 • 활용 항목

성명, 성별, 주민등록번호, 이메일 주소, 전화번호, 보호자 성명, 보호자와 학생의 관계, 보호자 전화번호, 사진 초상권, 프로그램에 참여하면서 산출되는 활동사진, 작품사진 등 결과물

⚪ 개인정보 이용 • 보유 기간: 사업 활동 기간 (2023년 7월부터 10월까지)

⚪ 개인정보 수집에 대한 동의를 거부하실 수 있으며 이 경우 미술워크숍 활동이 제한됩니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지를 받았으며

이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2023년      월     일

창작자            □  창작지원자              □

□ 개인정보의 제공

⚪ 제공받는 자: 밝은방, 하트-하트 재단

⚪ 이용· 보유 목적, 항목, 기간, 동의 거부권리, 거부 시 불이익은 위와 동일합니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지를 받았으며

이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2023년      월      일

창작자             □  창작지원자              □

※ 동의하시는 □항목에 √ 표시해 주시기 바랍니다.

(2) 자기소개

※ 창작자가 직접 작성하기 어려운 경우 창작지원자(부모님, 선생님, 활동지원사)와의 충분한 대화를 통하여 작성할 수 있습니다. 창작자의 생각이 최대한 나타날 수 있도록 작성해 주시기 바랍니다.

1. 평소에 어떤 미술 활동을 좋아하나요?

(자주 그리는 주제, 주로 사용하는 재료, 창작자만의 고유한 표현 방법 등)

2. 일상에서 어떤 활동을 하는 것을 특히 좋아하거나 관심 있어 하나요?

(지하철 노선도 보기, 동물 관찰하기, 특정 이미지 수집하기 등 창작자 개인의 성향 또는 일상에 대해 알려주고 싶은 것이 있다면 적어주세요.)

3. 본 워크숍에 지원하는 동기나 이유가 무엇인가요?

4. 워크숍 진행자가 주의하거나 염두에 두어야 할 창작자의 행동적 특성이나 습관에 대해서 적어주세요.

*창작지원자(부모님, 선생님, 활동지원사)가 창작자에 대해서 적어주세요.

5. ‘실시간 온라인 수업 프로그램인 ZOOM’을 사용한 경험이 있는지, 창작자 혼자 또는 창작지원자의 도움을 받아 온라인으로 미술 워크숍 참여가 가능한지 적어주세요.

6. 7월 1일부터 10월 14일까지 총 12회 진행되는 본 워크숍 기간 중 가능한 결석하지 않고 성실하게 참여할 수 있는지 적어주세요.

(3) 작품 사진

* 창작자의 작품 5개를 사진 촬영(또는 스캔)해서 아래의 표에 넣어주세요.

* 평면, 입체 작품 모두 가능하며, 반드시 창작자 본인이 직접 골라주세요.

* 허름한 공책에 그린 낙서나, 반복적인 그림도 상관없습니다. 창작자만의 고유한 창작 방식이 드러나는 그림, 창작자가 일상적으로 자주 그리는 그림으로 선택해주세요.

* 작업에 대한 창작자의 생각을 중심으로 작품 설명을 간단하게 작성해 주세요.

(창작자가 직접 작성하기 어려운 경우 창작지원자가 창작자와 이야기 나누면서 작성해 주셔도 됩니다.)

작품사진 또는 이미지 (1)
작품제목		작품 설명
제작연도

작품사진 또는 이미지 (2)
작품제목		작품설명
제작연도
작품사진 또는 이미지 (3)
작품제목		작품 설명
제작연도

작품사진 또는 이미지 (4)
작품제목		작품설명
제작연도
작품사진 또는 이미지 (5)
작품제목		작품 설명
제작연도